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宮崎県
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沖縄県
ご住所2（市町村番地）
※必須
ご自宅お電話番号
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（半角）
記入例：0662525300
※携帯電話でのご登録は不可とさせていただきます。
ご連絡がつきやすい日時
(日・祝を除く)
※必須
申込後、電話確認をさせていただきます。ご都合の良い日時をご指定ください。
時間は10：00〜22：00の間でお願いいたします。
いつでも
日時指定
時間のみ指定
「日時指定」を選択された方は、希望日・希望時間をご指定ください。
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「時間のみ指定」を選択された方は希望時間をご指定ください。
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お子様の生年月日1 性別
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通われているのはどちらですか2
公立
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お子様の生年月日3 性別
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